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El síndrome de Diógenes es un trastorno del comportamiento caracterizado por la acumulación compulsiva de objetos y basura, el descuido extremo de la higiene personal y del hogar, y el aislamiento social. Las personas afectadas tienden a acumular desde objetos inservibles hasta residuos orgánicos, creando un entorno peligroso y poco saludable.
Consecuencias del Síndrome de Diógenes
Salud Física: Plagas, infecciones, y riesgo de incendios.
Salud Mental: Aislamiento, aumento del estrés y ansiedad.
Entorno Social: Problemas de convivencia, quejas vecinales, y la intervención de servicios sociales.
Servicios de limpieza profesional en viviendas con síndrome de Diógenes en Montmeló
Síndrome de Diógenes. A propósito de un caso
Diogenes syndrome. A case report
Eulalia Carrato Vaza, Rosana Martínez Amorósb
aPsiquiatra Unidad de Salud Mental de Novelda (Alicante).
bPsicóloga Clínica Unidad de Salud Mental de Novelda (Alicante)
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RESUMEN
El síndrome de Diógenes constituye un fascinante objeto de estudio para los clínicos que se ha descrito fundamentalmente en ancianos y que está caracterizado por abandono extremo del auto-cuidado, acumulación de basuras y objetos inservibles, autonegligencia, marcado aislamiento social y nula conciencia de enfermedad. Hasta el momento la investigación en este campo es escasa, incluso llegándose a cuestionar la validez del diagnóstico. Entre un tercio y la mitad cursan con demencias (habitualmente se asocia a alteraciones frontales en las demencias frontotemporales) o de algún tipo de trastorno mental (más frecuentemente esquizofrenia, trastorno de personalidad, trastorno afectivo o alcoholismo) . A continuación se describe un caso clínico de un Síndrome de Diógenes, que resulta especialmente interesante por que se dan las condiciones extremas de autoabandono de este síndrome en una persona joven, que presenta una dependencia a la cocaína sobre una patología caracterial compatible con un Trastorno Mixto de la Personalidad.
Palabras clave: Síndrome de Diógenes, caso clínico, dependencia de cocaína, trastorno de la personalidad, diagnóstico, tratamiento.
Conceptualización del síndrome de Diógenes
El síndrome de Diógenes constituye un fascinante objeto de estudio para los clínicos cuyas primeras descripciones en la literatura científica son muy recientes, y datan de 1966 y 1975 (1) . Se ha descrito fundamentalmente en ancianos, aunque existen algunos casos en la literatura en personas más jóvenes (2) .
Describe un patrón de conducta caracterizado fundamentalmente por un extremo abandono del autocuidado, tanto la higiene como la alimentación y la salud (viviendo en condiciones higiénicas insalubres) , acumulación de basuras y objetos inservibles, autonegligencia, marcado aislamiento social y sin conciencia de enfermedad. También se han descrito casos en los que no aparece la conducta de acumulación, por lo que podría ser éste un síntoma frecuentemente asociado al Síndrome de Diógenes pero no fundamental (3) .
Hasta el momento la investigación en este campo es escasa, e incluso se ha llegado a cuestionar la validez de este diagnóstico. De hecho, no está reconocido en los manuales diagnósticos internacionales y puede aparecer en distintas enfermedades psiquiátricas y neurológicas (4) .
Se han descrito dos tipos de Síndrome de Diógenes según su comportamiento respecto a la acumulación de objetos: el tipo Activo o recolector de objetos que acumula en su domicilio y el tipo Pasivo que, pasivamente, se deja invadir por el acumulo de sus propias basuras (1) .
Existen autores que denominan al tipo Activo Síndrome de Acumulación y describe a personas que suelen acumular objetos inservibles por si acaso los llegan a necesitar en un futuro, pero no acumulan basura ni heces. Tratan de mantener estas cosas en orden pero cuando el volumen de objetos es muy grande, el desorden se apodera de la vivienda y sin querer comienzan a acumular basura.
A diferencia del síndrome de Diógenes, los que padecen de acumulación compulsiva no descuidan su higiene personal ni su aspecto, por lo que cuando salen a la calle no llaman mucho la atención, solo son percibidos como personas poco sociables.
En algunos casos la acumulación compulsiva puede terminar en síndrome de Diógenes cuando la vivienda está atestada de objetos, se comienza a acumular la basura, y la persona comienza a descuidar su higiene personal (10) .
En España, se calcula una prevalencia de 1,7/1000 de los ingresos en personas mayores de 65 años y una incidencia de unos 1200 nuevos ingresos/año. La mayor parte de los casos descritos se refieren a personas ancianas (promedio 75 años) .
Entre un tercio y la mitad cursan con demencias (habitualmente se asocia a alteraciones frontales en las demencias frontotemporales) o de algún tipo de trastorno mental (más frecuentemente esquizofrenia, trastorno de personalidad, trastorno afectivo o alcoholismo) no siendo posible verificar la existencia de otros diagnósticos psiquiátricos en el resto de casos (5) .
Algunas hipótesis sugieren que el Síndrome de Diógenes supondría el estadío final de un trastorno de la personalidad (Post, 1982) . En estos casos la personalidad premórbida estaría caracterizada por una actitud distante, desconfiada, autoritaria, independiente, astuta y con escasa integración social. Cabe señalar que algunos de estos rasgos se incluyen dentro de los criterios para el diagnóstico del trastorno esquizoide o paranoide de la personalidad (6) .
Se ha relacionado el Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) con algunas conductas de atesoramiento de estos pacientes. Según Clark (1975) en la base del desarrollo de un Síndrome de Diógenes aparecería la interacción de unos factores de personalidad (que incluirían los rasgos descritos anteriormente) con cambios físicos o sociales significativos que estarían relacionados con la aparición de síntomas de deterioro cognitivo (6) .
El abuso de alcohol también aparece frecuentemente asociado a este desorden, tanto exacerbando su manifestación como actuando como precipitante (1) .
¿Pero estamos hablando de patologías comórbidas o de factores etiológicos? Los estudios más recientes sugieren que existe una estrecha relación entre el síndrome de Diógenes y disfunciones en el lóbulo frontal, y es en esta asociación donde debe centrarse la futura investigación (7) .
El tratamiento es complejo y requiere de una intervención multidisciplinaria. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los antipsicóticos pueden ser útiles en el tratamiento dependiendo de la etiología subyacente (8) . Las cogniciones y emociones distorsionadas concomitantes a las peculiares conductas de atesoramiento responden a la terapia cognitivo-conductual (9) . En la mayoría de casos suelen ser necesarias la adopción de medidas de tipo social.
En definitiva, constituye un desorden en el que predomina la autonegligencia y las conductas de atesoramiento en condiciones miserables, principalmente descrito en ancianos. La presencia del mismo en ausencia de un trastorno mental definido, vendría a representar la versión más genuina del síndrome de Diógenes, mayoritariamente en el contexto de una personalidad compatible con algún Trastorno de la Personalidad del clúster A.
A continuación se describe un caso clínico de un Síndrome de Diógenes, que resulta especialmente interesante por lo particular del mismo, dado que se dan las condiciones extremas de autoabandono de este síndrome en una persona joven, que presenta una dependencia a la cocaína sobre una patología caracterial compatible con un Trastorno Mixto de la Personalidad.
Caso clínico
Varón de 22 años que se inicia en el consumo de cocaína hace 3 años con fines lúdicos desarrollando rápidamente una dependencia que ha deteriorado todas las áreas de su vida especialmente los hábitos de autocuidado. Tres meses antes a su contacto con la Unidad de Salud Mental, y debido a las denuncias por parte de sus vecinos por mal olor se descubre que está viviendo en un piso donde ha ido acumulando toneladas de basura (la basura llegaba a 1 m. de altura) .
Hace autocrítica de este hecho y lo atribuye al consumo de tóxicos. Durante el periodo de consumo ha gastado mucho dinero en el móvil, en el chat para hablar con gente evitando el contacto físico directo. Trabaja en una empresa familiar de mármol (donde desempeña un puesto de responsabilidad y autoridad) no observándose durante todo este tiempo disminución en su rendimiento laboral, únicamente muestras de descuido de la higiene personal, creciente aislamiento social y familiar y comportamiento suspicaz y hermético, no permitiendo a su familia acceder a su vivienda. Tras el desalojo está viviendo con sus abuelos paternos.
Respecto a la historia de consumo, según refiere, ha estado consumiendo en los últimos 2 años entre 3 y 4 gr. de cocaína al día, necesitando traficar para financiarse el consumo. Refiere buscar en el consumo tranquilidad y sociabilidad. En el contexto de consumo ha presentado conductas heteroagresivas.
Procede de una familia de estatus socioeconómico alto. Es el mayor de dos hermanos, sus padres se separaron cuando Fernando contaba con 14 años, estando su infancia caracterizada por las muestras de rechazo y humillaciones por parte de la madre, siendo el padre al parecer un padre ausente. Tras la separación matrimonial ambos hijos pasan a convivir con el padre, existiendo una relación más estrecha entre el padre y hermano menor.
Presenta en la actualidad un intenso sentimiento de rencor y desagravio hacia su madre y, especialmente hacia su padre por no haberlo protegido o compensado por los ataques maternos. En una ocasión llegó incluso a amenazarlo con un cuchillo.
Durante su etapa escolar Fernando presenta dificultades de integración social por las que es tratado por un psicólogo infantil.
Su funcionamiento premórbido en el área social ha estado caracterizado por la suspicacia y desconfianza. Refiere que no le gusta el contacto físico y emocional, y se siente agobiado e invadido por otros fácilmente, tanto con personas conocidas como desconocidas. Ha tenido una relación sentimental durante un año y medio antes de iniciarse en el consumo. Refiere que en su relación de pareja era dominante, frío y agredía verbalmente a su pareja. Hace crítica de esa actitud.
Exploración psicopatológica
- Actitud, apariencia, conducta: Actitud colaboradora, aporta información profusa en detalles sobre el consumo y tráfico, actitud suspicaz respecto a que esta información pueda trascender a sus familiares, actitud de resistencia a hablar sobre la acumulación de basuras. Buena apariencia, aspecto cuidado y limpio.
- Curso y contenido del pensamiento: No trastornos formales del curso del pensamiento. Conciencia de enfermedad parcial. Sensación de incontrolabilidad. Ideación heteroagresiva frecuente. No ideación delirante. No ideas de muerte ni ideación autolítica. Suspicacia, desconfianza, rigidez. Autorreferencialidad
- Esfera sensoperceptiva: En el contexto de consumo ha presentado alucinaciones auditivas y visuales. En la actualidad presenta ilusiones visuales y en alguna ocasión auditivas de las que hace crítica
- Lenguaje: Lenguaje logorreico
- Emoción y conducta: Indiferencia afectiva, frialdad, aislamiento social, conductas de autonegligencia y abandono extremo de hábitos de autocuidado
- Control impulsos: Déficit en control impulsos, mal manejo ira, abuso y dependencia tóxicos, gasto dinero, manejo móvil. Explosivo y agresivo.
Análisis del Perfil de Personalidad obtenido con el Inventario Clínico Multiaxial de Millon-II (MCMI-II)
Este inventario clínico de Personalidad permite la evaluación clínica y psicopatológica diferenciando las características más duraderas de la personalidad patológica de los pacientes (eje II del DSM-IV-TR) , de los trastornos clínicos agudos, de intensidad moderada o severa (eje I del DSM-IV-TR) . Este instrumento se adapta al sistema oficial de clasificación de las enfermedades mentales (CIE-10 y DSM-IV-TR) .
El paciente presenta un perfil clínico y de personalidad desajustado, con elevadas puntuaciones que, indican la presencia de patologías moderadas y graves tanto clínicas como caracteriales.
Con respecto al Eje I, tiene puntuaciones elevadas únicamente en los trastornos clínicos agudos de intensidad moderada, en concreto, en abuso de drogas.
Respecto a su patrón básico de personalidad el patrón dominante es el esquizotípico, con características secundarias paranoides. Se trataría de una persona que presentaría un aislamiento social más o menos pronunciado y un concepto de la relación con los demás como algo intrínsecamente peligroso, de modo que la desconfianza vigilante respecto de los demás puede ser frecuente.
El patrón de personalidad esquizotípico puro evita la relación con el entorno, pero cuando presenta un componente paranoide nos indicaría que para compensar la baja autoestima proveniente de su autoconcepto de singularidad en lugar de menospreciarse se enfrentaría con el entorno porque proyectan esos sentimientos en los otros, son ellos los que atacan y se burlan. Todo lo anterior es compatible con las elevadas puntuaciones en las escalas fóbica, esquizoide, antisocial y pasivo/ agresiva.
Diagnóstico
La clínica parece compatible con un Trastorno por Dependencia a la Cocaína en el Eje I sobre un Trastorno Mixto de la Personalidad en el Eje II, Esquizotípico y Paranoide.
Se muestra muy temeroso de los demás, no como un evitador, sino más bien, al estilo paranoide de pensar que los demás le pueden hacer daño. Oscila entre las reacciones paranoides de "contestar" las supuestas agresiones de los otros a "esconderse" y vivir en un mundo más distorsionado, con ideas de referencia, comportamiento excéntrico etc. Oscila también entre la baja autoestima y una necesidad afectiva relativa, al mismo tiempo que, de manera ambivalente, tiene profundo rencor hacia las personas.
Objetivos terapéuticos y evolución
El abordaje del caso se ha realizado desde una perspectiva multidisciplinar con los siguientes objetivos terapéuticos: abstinencia tóxicos, fomentar hábitos de autocuidado, combatir suspicacia, disminuir impulsividad, disminuir agresividad, promover la vinculación afectiva y la empatía, evitar reacciones vengativas, fomentar una autoestima incondicional del entorno.
En cuanto al tratamiento psicofarmacológico se han utilizado estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos. La evolución ha sido favorable, consiguiendo mantener la abstinencia del consumo de cocaína, reducir la impulsividad y consolidar la alianza terapéutica. Sin embargo, a los 4 meses de tratamiento y seguimiento abandonó el mismo.
Conclusiones
Las publicaciones actuales recogen normalmente un solo caso de Síndrome de Diógenes (o un número muy reducido de ellos) , generalmente referidos a personas ancianas, en los que en muchas ocasiones se confunden las características de este síndrome de Diógenes con conductas de autonegligencia o autoabandono.
Son poco frecuentes en la literatura científica las descripciones y/o estudios de Síndromes de Diógenes en personas jóvenes asociados a diagnósticos de trastornos de personalidad, otros trastornos mentales o abuso o dependencia de tóxicos.
Por tanto, es necesario el estudio más riguroso de los casos de, en cuanto a prevalencia, incidencia, mortalidad y comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y somáticos.
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Pocos casos impactaron tanto a la sociedad americana del viejo Harlem como el conocido de los hermanos Collyer. Fue el 22 de marzo de 1947 cuando el diario The New York Times destapaba la historia de estos hermanos que llevaban años sin salir de casa y acumulando basura. Según las fuentes policiales de la época, los Collyer acumularon unas dos toneladas de escombros en su casa de Harlem. Homer y Langley Collyer nacieron a finales del siglo XIX. La fortuna quiso que ambos no tuvieran problemas de dinero. Su padre, ginecólogo, y su madre, cantante de ópera, les dejaron una buena suma de dinero como para no tener que preocuparse por nada el resto de sus días. Vivián en Harlem antes de que comenzaran a llegar inmigrantes y se convirtiera en un barrio marginal. Quizás por ello, y por el terrible accidente que sufrió Homer que lo dejó ciego, ambos se atrincheraron en su casa familiar. Antes habían rechazado marcharse con sus padres a vivir a una zona más exclusiva. Se dice que pasaron sin problemas la época del Crack del 29, pero fue en esta década cuando su decadencia psicológica se hizo visible. Langley se encargaba de su hermano, ciego, le proveía de alimentos y de todo tipo de objetos que fue acumulando en casa. Por el año 1934, Homer ya no podía caminar por falta de movilidad de sus piernas, paradas más de dos años, y Langley se ocupaba de trasladar todo tipo de cosas sin sentido a casa: montañas de periódicos con las que hizo barricadas para que nadie pudiera entrar, libros, y basura en general. Era invierno de 1947 cuando la policía recibió una llamada alertando de un olor horrible que salía de la casa de los hermanos Collyer. Las autoridades no tardaron mucho en llegar, pero la sorpresa les llegó cuando eran incapaces de acceder a la vivienda. Los periódicos puestos como barricadas por parte de Langley dieron resultado. La policía tuvo que excavar durante horas para entrar en la casa. Una vez allí, aquello no era un caso de un simple Síndrome de Diógenes, aquello era algo más. El techo se sostenía por las pilas de periódicos hasta arriba, los escombros apenas dejaban caminar a la policía que tuvo que esforzarse a fondo para ir sacando los cientos de kilos de basura acumulada. Encontraron a Langley aplastado por una pila de libros y periódicos, y devorado por las ratas. Según la autopsia, llevaba unos 30 días muerto. Cuando cayeron sobre él los libros no pudo levantarse al no tener demasiada fuerza para apartar los escombros. Unas cuantas horas después encontraron a Homer, sentado en un sillón, con la cabeza hacia abajo. Según la autopsia había muerto unas horas antes de la llegada de la policía a causa de inanición. Tardaron más de un mes en vaciar la casa de escombros y fue demolida por completo. Ahora, en esta zona del viejo Harlem existe el Parque Hermanos Collyer.Hermanos Collyer: los ricos de Harlem que murieron entre toneladas de basura
Sin problemas de dinero
El descubrimiento
El trastorno de acumulación es una afección de salud mental que hace que a una persona le cueste mucho deshacerse o tirar los objetos que posee.
Con el tiempo, los objetos pueden adueñarse de la casa de la persona. Los artículos pueden cubrir mesas, camas, encimeras y pisos. Los pasillos y las habitaciones (incluidas las cocinas y los baños) pueden llegar a estar tan desordenados que ya no puedan utilizarse ni mantenerse limpios.
Los objetos a menudo son cosas corrientes, como periódicos, envases de plástico o ropa. Pero diferentes personas acaparan todo tipo de cosas diferentes. Y algunas personas coleccionan gatos, perros u otros animales.
Las personas que tienen esta afección pueden sentirse muy avergonzadas o culpables por su comportamiento. Y aún así, la idea de deshacerse de cualquier cosa es algo que las perturba mucho.
Puede ser frustrante para un familiar o amigo de alguien que tiene esta afección. Pero es importante recordar que se trata de una afección de salud mental.
El trastorno por acumulación es diferente de ser un coleccionista, incluso uno que colecciona una gran cantidad de artículos. Los coleccionistas están orgullosos de sus colecciones. Son capaces de organizarlas y exhibirlas. Sus colecciones no se interponen en su vida cotidiana.
Se desconoce la causa exacta del trastorno por acumulación. A menudo es hereditario. Aproximadamente la mitad de las personas con trastorno por acumulación dicen que tienen un familiar que también acapara cosas.nota 1 Muchas personas dicen que su conducta acumulativa comenzó después de un evento traumático o estresante en su vida.
El principal síntoma del trastorno por acumulación es guardar tantos artículos que se interponen en la vida cotidiana. Las personas con esta afección pueden tener tantas cosas por todos lados en su hogar que sus condiciones de vida son insalubres.
También pueden tener dificultad para tomar decisiones, hacer planes o mantenerse organizadas.
Muchas personas con trastorno por acumulación además sufren depresión o ansiedad.
Un médico puede comprobar si una persona tiene trastorno por acumulación preguntando sobre sus síntomas y sus antecedentes de salud. También puede hacerle un examen físico. En algunos casos, puede realizarse una visita a domicilio para ayudar a diagnosticar el trastorno de acaparamiento.
Es importante detectar el trastorno lo antes posible. Esto se debe a que la acumulación excesiva suele empeorar con el tiempo. Y cuantos más objetos se acumulen en el hogar de la persona, más dificultad tendrá para hacer cosas, como mantenerse limpia, comer bien y dormir lo suficiente.
Los dos tipos principales de tratamiento son el asesoramiento psicológico y los medicamentos.
El asesoramiento consiste en ayudar a la persona a aprender a deshacerse poco a poco de las posesiones que no sean necesarias sin sentir ansiedad ni preocupación por ello. Los pacientes además aprenden organización, toma de decisiones y técnicas de relajación.
A veces, los medicamentos también pueden ayudar. Los medicamentos que más ayudan son aquellos que también se usan para tratar la depresión y la ansiedad.
La intervención de profesionales en la limpieza del síndrome de Diógenes es crucial tanto para recuperar la habitabilidad del hogar como para salvaguardar la salud y el bienestar de los afectados y sus comunidades.
Seguidamente, explicamos los peligros de la acumulación excesiva y las ventajas de contratar servicios de limpieza profesional.
Acumular objetos y basura de manera descontrolada puede acarrear graves consecuencias, tales como:
Infestaciones: Insectos y Roedores
La acumulación de basura y alimentos en descomposición crea un ambiente ideal para la proliferación de plagas como insectos y roedores. Estos animales no solo representan una molestia, sino que también pueden transmitir enfermedades graves a través de sus excrementos, orina y mordeduras.
Contaminación: Patógenos y Bacterias
Un entorno sucio y lleno de residuos orgánicos facilita la proliferación de patógenos y bacterias. Estos patógenos pueden causar infecciones serias, como enfermedades respiratorias, infecciones cutáneas y enfermedades digestivas. La exposición continua a estos patógenos incrementa el riesgo de enfermedades crónicas y disminuye la calidad de vida.
Daños Estructurales: Deterioro de la Vivienda
El amontonamiento de objetos pesados y residuos puede provocar daños estructurales en la vivienda.
Recurrir a la limpieza profesional proporciona varios beneficios, tanto a corto como a largo plazo:
Recuperación de la habitabilidad
La intervención profesional en la limpieza permite recuperar el espacio habitable de manera segura y cómoda. Los profesionales de la limpieza de síndrome de Diógenes están preparados para abordar situaciones extremas, garantizando una limpieza completa y eficiente. Este proceso incluye la eliminación de residuos, desinfección de superficies y restauración de áreas dañadas, devolviendo la funcionalidad y habitabilidad del hogar.
Aumento de la salud y bienestar
La eliminación de patógenos y plagas es crucial para mejorar la salud de los habitantes de la vivienda. Al limpiar y desinfectar adecuadamente, se eliminan los riesgos de infecciones y enfermedades relacionadas con la acumulación de basura. Asimismo, un ambiente limpio y ordenado contribuye de manera significativa al bienestar mental, disminuyendo el estrés y la ansiedad vinculados a vivir en condiciones insalubres.
Prevención de nuevos problemas
La limpieza profesional no solo aborda el problema actual, sino que también incluye medidas preventivas para evitar que vuelva a ocurrir. Esto puede abarcar asesoramiento sobre mantenimiento del hogar, estrategias de organización y gestión de residuos, y apoyo psicológico para tratar las conductas subyacentes del síndrome de Diógenes.
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Empleamos métodos avanzados para erradicar bacterias y hongos, asegurando un entorno seguro y saludable. Esto incluye el uso de productos específicos y maquinaria especializada. Nos aseguramos de que nuestros métodos eliminen todos los patógenos posibles, manteniendo su espacio libre de peligros biológicos.
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Nuestro método de limpieza está creado para ser eficaz y eficiente, garantizando la eliminación de todos los riesgos involucrados.
Primera evaluación
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Separación y eliminación de artículos
Seguimos un proceso estructurado de clasificación y eliminación para asegurar una limpieza eficiente y completa. Los objetos se clasifican en reutilizables y desechables, y se manejan según normativas de seguridad.
Limpieza y desinfección
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Evaluación del riesgo y planificación
Clasificación de objetos
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Además de la limpieza, se pueden implementar estrategias de prevención como el asesoramiento psicológico, programas de apoyo continuo y planes de mantenimiento regular para evitar futuras acumulaciones.
El tiempo necesario para limpiar una vivienda varía según el grado de acumulación y el tamaño de la vivienda. Puede llevar desde unos pocos días hasta varias semanas.
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El costo del servicio varía dependiendo de la extensión de la acumulación, el tamaño de la vivienda y los servicios adicionales necesarios. Se recomienda solicitar un presupuesto gratuito y sin compromiso para obtener una estimación precisa.
El proceso de limpieza incluye una evaluación inicial, clasificación y eliminación de objetos, desinfección y esterilización de la vivienda, control de plagas, reparación de daños estructurales y, en algunos casos, apoyo psicológico para los afectados.
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